Physiotherapie nach Knieprothese – Wissen

1. Warum dieser Text?

Sechs Wochen nach der Operation sitzen zwei Menschen im Wartezimmer. Beide haben dasselbe Kniegelenk vom selben Chirurgen bekommen, beide sind Anfang siebzig. Die eine sagt: «Der Schmerz ist weg, aber das Bein gehört mir nicht.» Der andere sagt: «Ich gehe schon wieder auf den Berg – nur die Treppe runter traue ich mich nicht.»

Beide beschreiben dasselbe Phänomen. Eine Knieprothese ersetzt eine kaputte Gelenkfläche. Sie ersetzt keinen Muskel, kein Gleichgewicht und keine Bewegungserfahrung. Diese Dinge kommen nicht mit dem Implantat zurück – sie müssen zurückgeholt werden.

Genau das ist der Grund für diesen Text. Es gibt seit 2020 eine internationale Leitlinie dafür, wie Physiotherapie nach einer Knieprothese aussehen soll; 2026 ist sie überarbeitet erschienen und enthält zwanzig Empfehlungen [1]. Vieles darin ist erfreulich klar – und einiges davon widerspricht dem, was in der Praxis noch verbreitet ist.

Dieser Text erklärt, was die Operation leisten kann und was nicht, was in den Wochen davor und danach wirklich zählt und woran Sie erkennen, ob Ihre Rehabilitation auf Kurs ist. Alle Aussagen sind mit Quellenangaben belegt; die Nummern in eckigen Klammern verweisen auf das Literaturverzeichnis am Ende.

Ein Hinweis vorweg: Dieser Beitrag ersetzt keine individuelle Beratung. Nachbehandlungsschemata unterscheiden sich je nach Operationstechnik, Knochenqualität und Begleiterkrankungen. Was Ihre Operateurin oder Ihr Operateur für Ihr Knie festlegt, geht vor.

2. Was eine Knieprothese ist – und wie häufig sie eingesetzt wird

Bei einer Knie-Totalprothese werden die zerstörten Gleitflächen von Oberschenkelknochen und Schienbeinkopf überkront und ein Kunststoffeinsatz dazwischengelegt; oft wird auch die Rückfläche der Kniescheibe ersetzt. Bei einer Teilprothese wird nur ein Gelenkabschnitt versorgt – meist der innere. Die Bänder bleiben je nach Modell ganz oder teilweise erhalten.

In der Schweiz ist der Eingriff häufig. Das nationale Implantatregister SIRIS erfasste im Jahr 2023 20 494 Knie-Totalprothesen und 3407 Teilprothesen [2]. Die Operierten waren im Schnitt 69,7 Jahre alt, knapp 60 Prozent waren Frauen, und in 87,9 Prozent der Fälle war eine primäre Arthrose der Grund.

Eine Zahl aus demselben Bericht verdient besondere Beachtung: Die Häufigkeit lag 2023 bei 581 Knie-Totalprothesen pro 100 000 Personen zwischen 50 und 89 Jahren – laut Register eine der höchsten Raten in Europa und weltweit, mit einem durchschnittlichen jährlichen Wachstum von 4,8 Prozent seit 2013 [2]. Wer in der Schweiz ein Knie ersetzt bekommt, ist damit in guter Gesellschaft. Es heisst aber auch, dass die Indikation hier grosszügiger gestellt wird als anderswo – ein Grund mehr, die konservativen Möglichkeiten vorher ernsthaft auszuschöpfen (Abschnitt 5).

2.1 Wie lange hält so ein Gelenk?

Diese Frage kommt in fast jedem Erstgespräch, und sie hat eine gute Antwort. Eine Auswertung von Fallserien und nationalen Registern mit fast 300 000 Totalprothesen ergab ein 25-Jahres-Überleben von 82,3 Prozent; bei Teilprothesen waren es 69,8 Prozent [3]. Anders gesagt: Vier von fünf Totalprothesen halten ein Vierteljahrhundert.

Die frühen Jahre sind dabei nicht das Problem. In der Schweiz lag die Revisionsrate innerhalb von zwei Jahren bei 3,5 Prozent für Totalprothesen [2]. Der häufigste Grund für einen frühen Zweiteingriff waren Probleme mit der Kniescheibe (37,3 Prozent), gefolgt von Infektionen (20,6 Prozent) und Instabilität (18,0 Prozent). Gelenksteifigkeit machte 8,2 Prozent aus – der eine Revisionsgrund auf dieser Liste, der etwas mit Rehabilitation zu tun hat (Abschnitt 13).

Die Sorge, das Gelenk durch Belastung «aufzubrauchen», ist verständlich, aber sie führt in die falsche Richtung. Der grösste Teil der frühen Revisionen hat nichts mit der Trainingsmenge zu tun.

3. Was Sie realistisch erwarten dürfen

Hier wird es unangenehm ehrlich – und genau deshalb wichtig. Die Antwort auf «Wie gut wird es?» hängt davon ab, wonach man fragt.

3.1 Der Schmerz: die eigentliche Stärke des Eingriffs

Beim Schmerz liefert die Operation. Die meisten Menschen haben nach einer Knieprothese deutlich weniger Schmerzen als vorher, und das ist der Hauptgrund, warum der Eingriff so verbreitet ist.

Aber nicht bei allen. Eine Metaanalyse von 68 Studien mit fast 600 000 Operierten hat den Anteil mit anhaltenden, relevanten Schmerzen über die Zeit verfolgt [4]:

• 21,9 Prozent nach drei Monaten
• 14,1 Prozent nach sechs Monaten
• 12,6 Prozent nach zwölf Monaten
• 14,6 Prozent nach zwei Jahren

Etwa jede achte Person hat also ein Jahr nach der Operation noch nennenswerte Knieschmerzen. Das ist keine Randgruppe. Und es ist wichtig, das vorher zu wissen: Wer damit rechnet, dass Schmerzen nach drei Monaten normalerweise noch vorhanden sein können, gerät bei Woche zwölf nicht in Panik.

Zur Zufriedenheit kursiert seit Jahren die Zahl «20 Prozent unzufrieden». Eine systematische Übersicht von 21 Studien hat das nachgerechnet und kommt auf eine durchschnittliche Unzufriedenheit von 10 Prozent; rechnet man Fälle mit Komplikationen heraus, bleiben 7,3 Prozent [5]. Die verbreitete Zahl ist also zu pessimistisch – aber auch zehn Prozent sind zehn Prozent.

3.2 Die Funktion: der unbequeme Befund

Wenn Sie aus diesem Text nur einen Abschnitt behalten, dann diesen.

Eine Verlaufs-Metaanalyse hat 72 hochwertige Studien mit 19 063 Operierten zusammengefasst und dabei zwei Dinge getrennt betrachtet: was Menschen über ihre Funktion berichten und was in Bewegungstests tatsächlich gemessen wird [6]. Das Ergebnis ist auffällig unsymmetrisch:

• Die selbst berichtete Funktion verbesserte sich stark – von 55,6 Punkten vor der Operation auf 21,1 Punkte nach drei bis sechs Monaten (tiefer ist besser). Danach verschlechterte sie sich leicht wieder auf 31,0 Punkte und blieb bis zwei Jahre stabil.
• Die gemessene Funktion – Gehstrecke, Treppe, Aufstehen – zeigte dagegen zu keinem Zeitpunkt eine klinisch bedeutsame Verbesserung.

Das klingt paradox, ist es aber nicht. Der Schmerz verschwindet, und das verändert die Selbsteinschätzung massiv: Man traut sich wieder mehr zu, der Alltag fühlt sich leichter an. Die Leistung, die dahintersteht, verändert sich davon nicht. Sie muss trainiert werden.

Eine ältere, kleinere Untersuchung hatte das schon direkt gemessen: Sechs Monate nach der Operation lagen die Operierten bei Kraft, Beweglichkeit und allen Funktionstests noch immer deutlich unter gleichaltrigen Gesunden – und im Wesentlichen wieder auf ihrem eigenen Niveau von vor der Operation [7]. Die Autorinnen und Autoren zogen daraus den Schluss, dass eine Standard-Rehabilitation dafür nicht reicht.

Das ist die Kernaussage dieses Textes. Die Operation ist eine Schmerzbehandlung. Die Funktion ist Ihre Arbeit – und die der Physiotherapie.

3.3 Und die Aktivität im Alltag?

Passend dazu ein dritter Befund: Eine systematische Übersicht über objektiv gemessene Aktivität (Schrittzähler und Beschleunigungssensoren) fand sechs Monate nach Hüft- oder Knieprothese praktisch keine Zunahme der körperlichen Aktivität. Nach einem Jahr zeigten sich Verbesserungen, doch das Aktivitätsniveau lag weiterhin deutlich unter dem gesunder Vergleichspersonen [8].

Menschen bewegen sich nach der Operation also nicht automatisch mehr, nur weil es weniger weh tut. Auch das ist etwas, das man aktiv angehen muss – dazu Abschnitt 11.

4. Warum das Bein nach der Operation so schwach ist

Der wichtigste Einzelbefund der Rehabilitationsforschung zum Knie stammt aus dem Jahr 2005. Zwanzig Personen wurden zehn Tage vor und 27 Tage nach der Operation gemessen. Einen Monat danach war die Kraft des Oberschenkelstreckers um 62 Prozent eingebrochen. Die Muskelquerschnittsfläche hatte dabei nur um 10 Prozent abgenommen; die willkürliche Muskelansteuerung um 17 Prozent. Zusammen erklärten diese beiden Faktoren 85 Prozent des Kraftverlusts – und die gestörte Ansteuerung trug fast doppelt so viel bei wie der Muskelschwund [9].

Übersetzt heisst das: Der Muskel ist noch da. Er wird nur nicht mehr abgerufen. Das Fachwort dafür ist arthrogene Muskelhemmung – das Gelenk selbst, über Schwellung, Schmerz und veränderte Rückmeldung aus dem Gewebe, drosselt den Nervenimpuls zum Muskel. Warum das geschieht und in welcher Reihenfolge man dagegen vorgeht, steht ausführlich in unserem Beitrag Arthrogene Muskelhemmung.

Diese Unterscheidung hat direkte Folgen für die Behandlung:

• Eine Hemmung löst man nicht mit Zeit, sondern mit Ansteuerung: bewusst anspannen, sehen und spüren, was passiert, Rückmeldung bekommen. Deshalb sind Elektrostimulation und Biofeedback in den ersten Wochen sinnvoll (Abschnitt 9.2).
• Sehr hohe Trainingsintensitäten bringen in dieser Phase wenig, weil der Muskel gar nicht voll ansprechbar ist. Genau das zeigte eine Studie, die hochintensive gegen niedrigintensive Rehabilitation verglich: kein Unterschied nach 3 und nach 12 Monaten – aber beide Gruppen verbesserten sich [10]. Das hochintensive Programm war sicher, seine Wirkung aber durch eben diese Hemmung begrenzt.
• Die eigentliche Kraftarbeit lohnt sich zunehmend, je mehr sich die Hemmung löst – also über Monate, nicht über Wochen.

Dazu kommt der zweite, banalere Faktor: Bewegungsmangel. Wenige Tage Schonung kosten im Alter unverhältnismässig viel Muskel, und der Wiederaufbau geht deutlich langsamer als der Abbau [11]. Deshalb ist Ruhe nach der Operation ein Medikament mit enger Dosierung – nötig, aber schädlich im Übermass.

5. Vor der Operation: die Wochen, die man unterschätzt

5.1 Zuerst die unbequeme Frage

Bevor es um die Vorbereitung geht: Ist die Operation für Sie der richtige Schritt? Eine dänische randomisierte Studie hat 100 Personen mit mittelschwerer bis schwerer Kniearthrose, die alle für eine Prothese vorgesehen waren, in zwei Gruppen geteilt. Die eine wurde operiert und erhielt danach zwölf Wochen nichtoperative Behandlung, die andere nur die zwölf Wochen nichtoperative Behandlung – Training, Schulung, Ernährungsberatung, Einlagen, Schmerzmittel [12].

Das Ergebnis nach einem Jahr: Die operierte Gruppe schnitt besser ab – der Unterschied war deutlich. Aber: Sie hatte auch mehr schwerwiegende unerwünschte Ereignisse. Und ein knappes Drittel der nichtoperierten Gruppe hatte sich im ersten Jahr nicht operieren lassen und kam mit der konservativen Behandlung zurecht.

Daraus folgt nicht, dass man Prothesen vermeiden soll. Es folgt, dass ein strukturiertes Trainings- und Schulungsprogramm vor der Entscheidung keine verlorene Zeit ist – auch dann nicht, wenn am Ende doch operiert wird. Genau deshalb steht bewegungsbasierte Therapie in allen grossen Arthrose-Leitlinien an erster Stelle [13], [14], und ihr Nutzen bei Kniearthrose ist in einer Cochrane-Übersicht über 54 Studien belegt [15]. Strukturierte Programme wie GLA:D setzen genau das um [16]. Mehr dazu in unserem Beitrag Arthrose.

5.2 Prähabilitation: Training vor der Operation

Ist die Entscheidung gefallen, sind die Wochen bis zum Termin wertvoll. Eine Metaanalyse von 48 randomisierten Studien mit 3570 Teilnehmenden aus der orthopädischen Chirurgie fand für Prähabilitation Verbesserungen bei Schmerz, Funktion und Muskelkraft – am deutlichsten vor der Operation, mit fortbestehendem Nutzen danach [17].

Die Leitlinie formuliert es so: Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten sollen vor einer Knieprothese ein Trainingsprogramm gestalten, das Kraft, Beweglichkeit und Ausdauer verbessert; dazu gehört auch Schulung, einschliesslich schmerzphysiologischer Aufklärung, um Angst vor dem Eingriff zu senken [1]. Die frühen Vorteile nach der Operation sind gut belegt, verlieren sich aber über die Zeit – und welche Trainingsform, welches Setting und wie viel Betreuung optimal sind, ist nicht geklärt.

Praktisch heisst das: vier bis acht Wochen vorher zwei- bis dreimal wöchentlich Krafttraining für Ober- und Unterschenkel und Gesässmuskulatur, dazu Gleichgewicht und etwas Ausdauer. Trainieren Sie beide Beine – das nicht operierte übernimmt in den ersten Wochen einen grossen Teil der Arbeit. Und üben Sie vorher, was Sie nachher brauchen: Aufstehen vom Stuhl, Treppe mit Geländer, Gehstöcke.

Eine Randnotiz für Interessierte: Trainieren mit Blutflussrestriktion – Training mit kleinen Lasten unter gedrosselter Durchblutung – wurde vor Knieprothesen randomisiert geprüft. Acht Wochen davon brachten drei Monate nach der Operation mehr Kraft als keine Vorbereitung, aber keinen Vorteil bei Funktion oder Beschwerden, und nach zwölf Monaten war auch der Kraftvorteil weg [18]. Es ist eine Option für Menschen, die schwere Lasten nicht tolerieren – kein Muss.

6. Die ersten Tage: früh aufstehen

Die Leitlinie ist hier eindeutig: Physiotherapie einschliesslich Mobilisation soll innerhalb von 24 Stunden nach der Operation beginnen [1]. Wer früher startet, hat weniger Schmerzen und mehr Beweglichkeit; in mehreren Untersuchungen war der Spitalaufenthalt kürzer und die Rate an Thrombosen, Lungenembolien und Lungeninfekten niedriger.

Das ist heute in vielen Häusern Standard und Teil sogenannter Fast-Track- oder ERAS-Konzepte [19]. Wo es nicht Standard ist, dürfen Sie danach fragen.

Was in den ersten Tagen zählt:

• Aufstehen und gehen, mehrmals täglich, so wie es die Schmerzmedikation zulässt.
• Das Knie strecken. Nicht die Beugung ist das Problem – die kommt fast immer. Es ist die volle Streckung, die verloren geht und schwer zurückzuholen ist. Legen Sie im Liegen keine Rolle unter das Knie, sondern unter die Ferse.
• Den Oberschenkel «anschalten»: bewusstes Anspannen mit gestrecktem Bein, mehrmals täglich, wenige Wiederholungen. Das ist Ansteuerungstraining, nicht Krafttraining.
• Kühlen und hochlagern – dazu gleich mehr.
• Sitzen ist besser als Liegen, Gehen besser als Sitzen. Was am Vortag ging, geht am nächsten Tag meist wieder.

Wer älter ist, mehrere Erkrankungen hat oder vor der Operation schon knapp bei Kraft war, verliert in dieser Phase am schnellsten Selbstständigkeit. Wir haben dem einen eigenen Beitrag gewidmet: Schwächer aus dem Spital.

7. Beweglichkeit: was hilft – und was Sie sich sparen können

Zur Beweglichkeit enthält die Leitlinie vier Empfehlungen, und zwei davon sind Absagen [1].

Die Motorschiene (CPM) soll nicht verwendet werden. Das ist die stärkste Empfehlung dieses Kapitels und stützt sich auf vier hochwertige und zwölf mittelgute Studien. Die Bewegungsschiene bewegt das Knie passiv durch und fühlt sich nach Therapie an – aber sie verbessert weder kurzfristig noch langfristig Beweglichkeit, Funktion oder Lebensqualität. Sie kostet Geld, kann unangenehm sein und nimmt Zeit weg von aktivem Üben.

Schienen und Orthesen sollen nicht routinemässig eingesetzt werden, um die Beweglichkeit zu verbessern. Auch hier fanden die Studien keinen bedeutsamen Effekt, dafür Nachteile: Sie behindern das frühe Gehen und werden oft nicht getragen.

Beweglichkeitsübungen sollen dagegen gemacht werden – passiv, assistiv und aktiv. Kein einzelnes Verfahren war den anderen überlegen; entscheidend ist, dass überhaupt regelmässig durchbewegt wird.

Manuelle Therapie und Hilfsgeräte dürfen ergänzend eingesetzt werden (schwache Empfehlung). Eine hochwertige Studie zeigte, dass Gelenkmobilisation, Weichteiltechniken und Narbenbehandlung zusätzlich zu Übungen Schmerz, Funktion und Zufriedenheit verbesserten – die Beweglichkeit nach zwei Monaten aber nicht mehr als Übungen allein. Fahrradergometer, Gleitbretter und ähnliche Geräte sind ebenfalls nicht überlegen, aber sie sind harmlos und viele Menschen mögen sie.

Und ein Wort zur Streckung. Wenn das Knie sich in den ersten Wochen nicht vollständig strecken lässt, ist das ein Grund, das aktiv anzugehen – nicht abzuwarten. Ein Streckdefizit verändert das Gangbild dauerhaft und belastet die Gegenseite.

8. Schmerz und Schwellung

Auch hier trennt die Leitlinie sauber zwischen dem, was wirkt, und dem, was gut gemeint ist [1].

Kälte soll angewendet werden – zur Schmerzlinderung wie gegen die Schwellung. Achtzehn Studien stützen das. Kein Verfahren war eindeutig überlegen: Ein Beutel zerstossenes Eis schnitt in einer Studie gleich gut ab wie ein Kompressions-Kältegerät. Eine Metaanalyse fand für kontinuierliche Kühlsysteme gewisse Vorteile bei Schmerz und Blutverlust [20] – die Anschaffung eines teuren Geräts ist damit nicht zwingend begründet. Wie lange, wie oft und ab wann gekühlt werden soll, ist nicht geklärt; die Studien sind zu unterschiedlich.

Das Bein soll hochgelagert werden, mit 30 bis 90 Grad Kniebeugung. Das senkt Schwellung und Blutverlust und verbessert die frühe Beweglichkeit. Ein wichtiger Vorbehalt der Leitlinie: Diese Lagerung könnte die Streckung gefährden, deshalb sollen parallel gezielte Streckübungen laufen.

TENS, Kinesio-Tape, manuelle Therapie und psychologisch informierte Verfahren dürfen eingesetzt werden (schwache Empfehlung). TENS verbesserte in zwei Studien den Schmerz beim Gehen in den ersten sechs Wochen; Tape half in der ersten bis zweiten Woche, nach drei Monaten war der Unterschied weg. Kleine Effekte also – aber auch kaum Risiken.

Was nicht empfohlen wird: manuelle Lymphdrainage, Kompressionsverbände und Motorschiene gegen die Schwellung. Für keines der drei fand die Arbeitsgruppe belastbare Belege [1]. Das ist eine Konsensempfehlung auf schwacher Datenlage, keine kategorische Aussage – aber wer diese Behandlungen selbst bezahlt, sollte das wissen.

Ein eigener Punkt sind die psychologisch informierten Verfahren. Eine hochwertige Studie prüfte kognitive Verhaltenstherapie bei Menschen mit ausgeprägter Bewegungsangst und fand nach einem und nach sechs Monaten Verbesserungen bei Angst, Schmerzwahrnehmung und Lebensqualität. Der Effekt war an die Ausgangslage gebunden: Wer wenig Bewegungsangst hatte, profitierte kaum [1].

9. Kraft: der Kern der Rehabilitation

Hier steht die stärkste Empfehlung der ganzen Leitlinie. Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten sollen ein progressives Krafttraining gestalten, umsetzen und anleiten, beginnend in der frühen Phase nach der Operation, um Funktion, Kraft und Beweglichkeit zu verbessern. Evidenzqualität: hoch. Empfehlungsstärke: stark. Grundlage sind sieben hochwertige und siebzehn mittelgute Studien [1].

Bemerkenswert ist, wie breit die wirksamen Programme waren: geschlossene und offene Kette, konzentrisch und exzentrisch, Geräte und Bänder – alle zeigten Nutzen. Es gibt nicht die eine richtige Übung. Es gibt die Anforderung, dass die Belastung steigt.

Ergänzend fand eine Metaanalyse von 18 randomisierten Studien: Wer nach der Entlassung Physiotherapie mit Übungen erhielt, hatte nach drei bis vier Monaten bessere Funktion und weniger Schmerzen als Personen mit minimaler Betreuung [21]. Ob die Übungen ambulant oder zu Hause stattfanden, machte keinen Unterschied.

9.1 Wie schwer, wie oft, wie lange

Die Leitlinie legt keine Zahlen fest, weil die Studien zu verschieden sind. Aus der zugrunde liegenden Literatur und der allgemeinen Trainingslehre lässt sich aber ein brauchbarer Rahmen ableiten:

• Zwei bis drei Einheiten pro Woche, über mindestens drei Monate. Rechnen Sie mit einem Quartal, nicht mit einem Monat.
• Widerstand so wählen, dass 8 bis 12 saubere Wiederholungen möglich sind und am Satzende das Gefühl bleibt: zwei bis vier weitere wären noch gegangen – mehr nicht. Schaffen Sie plötzlich problemlos 15, wird gesteigert.
• Steigern ist der Wirkstoff. Zwei Jahre mit demselben Theraband sind kein Krafttraining mehr, sondern eine Gewohnheit.
• Beide Beine trainieren, nicht nur das operierte.

Woran erkennen Sie, dass es zu viel war? Die in den Studien verwendeten Steigerungskriterien beobachten vier Dinge: Muskelkater, Schmerz, Beweglichkeit und Schwellung [1]. Praktisch heisst das: Ein Knie, das am Tag nach dem Training dicker und deutlich unbeweglicher ist als davor, hat zu viel bekommen. Ein Knie, das etwas müde ist und sich nach dem Aufwärmen normal bewegt, hat genug bekommen.

Und: Trainieren Sie nicht nach dem Motto «je mehr Schmerz, desto besser». Ein anerkanntes Vorgehen bei Gelenkbeschwerden ist, Schmerz während der Übung bis etwa 5 von 10 zuzulassen, sofern er sich innert 24 Stunden wieder auf das Ausgangsniveau beruhigt. Das ist eine Orientierung, kein Naturgesetz – besprechen Sie es mit Ihrer Therapeutin oder Ihrem Therapeuten.

9.2 Elektrostimulation für den Oberschenkel

Weil das Hauptproblem eine Ansteuerungsstörung ist (Abschnitt 4), ist ein Verfahren interessant, das die Ansteuerung von aussen übernimmt.

Die Leitlinie empfiehlt: Elektrostimulation (NMES) mindestens täglich auf den Oberschenkelstrecker, beginnend in der frühen Phase nach der Operation, mit der höchsten erträglichen Intensität, um Kraft, Gehen und Leistungstests zu verbessern [1]. Sechs mittelgute Studien stützen das. Wichtig sind drei Details aus den Studien: früh beginnen (ab Tag zwei möglich), ein- bis zweimal täglich, und mindestens drei Wochen durchhalten.

Die Referenzstudie: 66 Personen erhielten ab 48 Stunden nach der Operation zusätzlich zur normalen Rehabilitation zweimal täglich 15 Kontraktionen bei maximal erträglicher Intensität. Nach dreieinhalb Wochen war die Gruppe mit Elektrostimulation bei Kraft, Funktionstests und aktiver Streckung deutlich besser; nach einem Jahr waren die Unterschiede kleiner, bei Kraft und Leistung aber immer noch nachweisbar [22].

Der entscheidende Punkt ist die Intensität. Ein Kribbeln bringt nichts. Es muss eine sichtbare, kräftige Kontraktion entstehen – das ist unangenehm, und genau deshalb wird das Verfahren in der Praxis oft unterdosiert.

Nicht anwenden bei Herzschrittmachern mit Bedarfssteuerung, aktiver Krebserkrankung oder tiefer Beinvenenthrombose [1].

10. Gehen, Gleichgewicht und Bewegungsmuster

Die zweite starke Empfehlung der Leitlinie betrifft ein Feld, das in der Nachbehandlung oft zu kurz kommt: Motorisches Funktionstraining soll Teil der Behandlung sein – dynamisches Gleichgewichtstraining, Gangschulung (auch computer- oder app-gestützt) und Bewegungstraining mit Rückmeldung. Evidenzqualität: hoch. Empfehlungsstärke: stark. Neun hochwertige und zwölf mittelgute Studien [1].

Warum das zählt: Ein Knie, das jahrelang wehgetan hat, hat sich ein Schonmuster eingeprägt – weniger Streckung beim Abstossen, weniger Belastung auf der betroffenen Seite, ein kürzerer Schritt. Dieses Muster verschwindet nicht mit dem Schmerz. Es muss verlernt werden, und dafür braucht es Rückmeldung: Spiegel, Video, ein Metronom, die Hand der Therapeutin an der richtigen Stelle.

Was in den wirksamen Programmen vorkam: unebene Unterlagen, wechselnde Standflächen, Wendigkeitsübungen, Aufstehen und Hinsetzen, Treppensteigen. Ein Teil der Studien nutzte Apps oder virtuelle Realität – aber der Nutzen hing nicht daran. Die wirksamen Zutaten sind Aufgabe und Rückmeldung, nicht das Gerät.

Ein handfester Grund, das ernst zu nehmen: Stürze. In einer Studie mit 134 Personen stürzten innerhalb von sechs Monaten nach der Operation 17,2 Prozent mindestens einmal; der mittlere Zeitpunkt des ersten Sturzes lag bei 15 Wochen – also lange nach dem Spitalaustritt. Zwei Drittel der Stürze passierten beim Gehen, fast die Hälfte zu Hause [23]. Verbunden damit waren eine schlechtere Gelenkwahrnehmung im operierten Knie, eine gestörte Sinnesverarbeitung für das Gleichgewicht und stärkere Knieschmerzen. Mehr dazu in unserem Beitrag Sturzprävention.

11. Alltag, Sport, Arbeit – und das Knien

Die Leitlinie empfiehlt ausdrücklich, frühe körperliche Aktivität zu fördern und einen Plan zu machen, wie sie schrittweise gesteigert wird – abgestimmt auf Sicherheit, Belastbarkeit und die Ziele der Person [1]. Sie stützt sich dabei auf eine hochwertige Studie mit telefonischer Begleitung, Schrittzielen und gemeinsamer Zielsetzung: Die Interventionsgruppe machte am Ende deutlich mehr Schritte pro Tag [24].

Als sicher und wirksam in der frühen Phase gelten laut Leitlinie Velofahren auf dem Ergometer, Wassergymnastik und Tai Chi. Ein Jahr nach der Operation verbesserte in einer Studie sogar Wandern die Treppenleistung und die selbst berichtete Funktion.

Arbeit und Sport. Eine Metaanalyse von 44 Studien liefert Zahlen zum Erwarten [25]:

• Rückkehr zur Arbeit: insgesamt 65 Prozent, nach einem Jahr bis zu 90 Prozent. Die mittlere Dauer bis zur Rückkehr betrug 12,9 Wochen – mit grosser Spannweite von 5 bis 42 Wochen, je nach körperlicher Anforderung.
• Rückkehr zum Sport: 82 Prozent insgesamt, im Mittel nach 20,1 Wochen. Bei Sportarten mit geringer Belastung waren es 76 Prozent, bei Sportarten mit hoher Belastung nur 35 Prozent.

Das ist eine brauchbare Faustregel: Wandern, Velo, Schwimmen, Langlauf, Golf – meistens ja. Joggen, Tennis, alpines Skifahren, Ballsportarten – oft eingeschränkt, und die Entscheidung gehört zwischen Sie, Ihre Operateurin oder Ihren Operateur und Ihre Physiotherapie.

Das Knien. Diese Frage kommt selten offen, aber sie beschäftigt viele – wegen des Gartens, der Enkelkinder oder des Gebets. Die Antwort ist unbequem: Eine Metaanalyse über 36 Studien fand, dass nach mindestens einem Jahr 36,8 Prozent knien konnten, nach mindestens drei Jahren 47,6 Prozent [26]. Die Fähigkeit verbessert sich also über die Zeit, bleibt aber für viele eingeschränkt.

Zwei Dinge sind dabei wichtig. Erstens: Ein Teil der Einschränkung ist nicht mechanisch, sondern eine Frage der Sicherheit – Menschen knien nicht, weil sie fürchten, der Prothese zu schaden, oder weil das Gefühl über der Narbe verändert ist. Zweitens: Knien ist nicht verboten und schadet der Prothese nicht. Ein Kissen, eine Gartenmatte oder das Abstützen mit den Händen machen oft den Unterschied. Fragen Sie danach – es wird zu selten besprochen.

12. Wo und wie die Therapie stattfindet

Zur Organisation der Nachbehandlung enthält die Leitlinie drei Empfehlungen [1]:

Betreute Physiotherapie soll stattfinden. «Betreut» heisst: begonnen, überwacht und individuell angepasst durch eine Fachperson – im Unterschied zu einem generischen Übungsblatt, das niemand nachjustiert. Wo diese Betreuung stattfindet, richtet sich nach Sicherheit, Mobilität und Lebensumständen.

Gruppe oder Einzeltherapie – beides ist möglich (schwache Empfehlung). Die Studienlage ist widersprüchlich. Gruppen sind günstiger und motivierend; sie stossen an Grenzen, wenn jemand deutlich schneller oder deutlich langsamer ist als der Rest.

Digitale Werkzeuge sollen in Betracht gezogen werden – ergänzend zur Praxis oder als Alternative dazu. Drei hochwertige und 25 mittelgute Studien liegen vor. Am häufigsten fanden sie vergleichbare Ergebnisse zwischen Telerehabilitation und Behandlung vor Ort; eine ältere Metaanalyse von vier randomisierten Studien mit 442 Personen fand für Telerehabilitation sogar leichte Vorteile bei Beweglichkeit und Kraft [27]. Apps und Fernüberwachung als Ergänzung brachten meist kurzfristige Vorteile.

Zur Wahl des Ortes nach dem Spital sagt die Leitlinie vorsichtig: Wenn möglich, eher ambulant als stationär oder zu Hause – aber das ist eine schwache Empfehlung auf schwacher Datenlage, und die Unterschiede in den Studien waren statistisch, nicht spürbar. Voraussetzung ist, dass jemand zu Hause sicher zurechtkommt und zur Praxis gelangt. In der Schweiz spielen zudem Versicherungsfragen und die regionale Verfügbarkeit eine Rolle – das ist keine rein fachliche Entscheidung.

Der wichtigste Teil findet ohnehin zwischen den Terminen statt. Zwei Therapiestunden pro Woche sind rund 1 Prozent Ihrer Wachzeit. Was in den übrigen 99 Prozent passiert, entscheidet über das Ergebnis. Kritische Stimmen aus der Fast-Track-Chirurgie fragen seit Jahren, ob standardisierte Therapieserien für alle überhaupt der richtige Weg sind – oder ob man die Ressourcen gezielter auf jene lenken sollte, die tatsächlich Betreuung brauchen [28]. Für Sie heisst das: Fordern Sie ein Heimprogramm ein, das über «Beweglichkeit erhalten» hinausgeht.

12.1 Wie viele Sitzungen – und wie oft?

Das ist die häufigste Frage nach der Operation, und die Leitlinie beantwortet sie nicht: Sie nennt keine Zahl [1]. Das ist kein Versäumnis. Die Studien setzen so unterschiedliche Mengen ein, dass sich daraus keine Empfehlung ableiten lässt. Was sich sagen lässt, sind Grössenordnungen – und die Faktoren, die im Einzelfall darüber entscheiden.

Was in der Praxis tatsächlich geschieht. Die grösste Auswertung dazu umfasst 12 355 Personen nach Knieprothese in einem amerikanischen Praxisnetz. Der Mittelwert lag bei rund 10,5 Therapiesitzungen [37]. Das ist der beste verfügbare Anhaltspunkt für ein unkompliziertes Knie.

Dieselbe Arbeit enthält einen zweiten, wichtigeren Befund. Nachdem in diesen Praxen ein einheitlicher Behandlungspfad eingeführt worden war, verbesserte sich das Ergebnis der Patientinnen und Patienten deutlich (5,6 Punkte auf einer Alltagsfunktions-Skala) – bei unveränderter Sitzungszahl. Gleichzeitig schrumpften die Unterschiede zwischen den einzelnen Praxen um 63 Prozent [37]. Anders gesagt: Was in der Sitzung passiert, wiegt schwerer als die Anzahl der Sitzungen.

Was Studien mit Trainingsschwerpunkt verwenden. Dort liegt die Frequenz meist bei zwei bis drei Terminen pro Woche über sechs bis zwölf Wochen. In der grossen Vergleichsstudie zu hoher und niedriger Intensität waren es 26 Sitzungen über elf Wochen [10] – deutlich mehr, als im Alltag üblich ist, und zugleich ohne Vorteil gegenüber der schonenderen Variante.

Mehr ist nicht automatisch besser. In einer Untersuchung mit 17 verordneten Sitzungen über sechs Wochen nahm die Verbesserung mit steigender Sitzungszahl sogar ab [38]. Diese Zahl ist mit Vorsicht zu lesen: Wer schlecht vorankommt, bekommt mehr Termine – die Richtung von Ursache und Wirkung läuft hier rückwärts. Was sie zeigt, ist trotzdem brauchbar: Es gibt keinen Automatismus «mehr Termine, besseres Knie».

Und wie viel Betreuung braucht es überhaupt? Eine Zusammenfassung von elf randomisierten Studien mit 1884 Fällen verglich betreute Therapiesitzungen mit einem angeleiteten Heimprogramm und fand keinen Unterschied bei Beweglichkeit, Kraft und Lebensqualität – weder kurz- noch langfristig [39]. Das widerspricht nicht dem, was weiter oben steht: Physiotherapie mit Übungen schnitt gegenüber minimaler Betreuung besser ab [21]. Zusammengenommen ergibt beides ein stimmiges Bild – entscheidend ist, dass geübt wird, nicht wer dabei danebensteht.

Der Schweizer Rahmen. Hierzulande gibt die Krankenpflege-Leistungsverordnung die Struktur vor: Eine ärztliche Verordnung umfasst höchstens neun Sitzungen, und die erste Behandlung muss innert fünf Wochen stattfinden. Die ersten vier Serien – zusammen 36 Sitzungen – kann die Ärztin oder der Arzt frei verordnen. Soll die Therapie darüber hinausgehen, braucht es einen Bericht an den Vertrauensarzt der Krankenkasse und dessen Zustimmung [40].

Für eine unkomplizierte Knieprothese heisst das: Sie bewegen sich in aller Regel innerhalb von einer bis drei Serien. Die 36-Sitzungen-Grenze wird selten zum Thema – und wenn doch, ist das ein Signal, den Verlauf grundsätzlich zu prüfen, nicht bloss eine Formalität.

Eine Unterscheidung, die alles vereinfacht: Therapietermine sind nicht dasselbe wie Trainingseinheiten. Trainiert wird zwei- bis dreimal pro Woche – unabhängig davon, wie viele Termine Sie haben. Die Termine dienen dazu, das Programm zu prüfen, die Belastung nachzustellen und Fehler zu korrigieren. Deshalb ist es sinnvoll, in den ersten Wochen enger zu kommen (etwa zweimal wöchentlich, solange Schwellung und Ansteuerung das Tempo bestimmen) und später auszudünnen (alle ein bis zwei Wochen), während der Heimanteil wächst.

Wovon die Zahl im Einzelfall abhängt. Deutlich mehr Betreuung brauchen in der Regel Menschen, bei denen mehrere der folgenden Punkte zutreffen:

• Schlechte Ausgangslage vor der Operation – wenig Kraft, kurze Gehstrecke, lange Schonung. Das ist der stärkste einzelne Faktor [7].
• Die Ansteuerung des Oberschenkels kommt nicht zurück, das gestreckte Bein lässt sich nicht anheben (Abschnitt 4).
• Die Beweglichkeit stagniert – dann wird engmaschiger gemessen, nicht seltener (Abschnitt 13.1).
• Begleitende Probleme: das andere Knie, die Hüfte, Rückenbeschwerden, Schwindel, eine neurologische Erkrankung.
• Ausgeprägte Bewegungsangst – sie verlängert den Verlauf messbar [31].
• Die Wohnsituation: allein lebend, steile Treppe, kein Lift, niemand, der einspringt.
• Anspruchsvolle Ziele: zurück in einen körperlich fordernden Beruf oder in den Sport braucht mehr als Alltagsmobilität [25].

Deutlich weniger braucht, wer mit guter Kraft in die Operation gegangen ist, zu Hause zuverlässig übt und Zugang zu einem Gerät oder einem Fitnesscenter hat. Für diese Gruppe können nach der Einführungsphase wenige Kontrolltermine genügen.

Der praktische Prüfstein ist deshalb nicht «wie viele Sitzungen stehen mir noch zu», sondern: Was hat sich seit der letzten Messung verändert? Solange sich Kraft, Beweglichkeit und Gehstrecke messbar verbessern, ist die Dosierung richtig. Stagniert es über mehrere Wochen, ändert man das Programm – oder klärt ab, ob die Ursache ausserhalb der Physiotherapie liegt.

13. Wenn es nicht rundläuft

13.1 Das Knie wird nicht beweglich

Ein Knie, das steif bleibt, ist ein anerkannter Grund für einen Zweiteingriff: Im Schweizer Register machte Gelenksteifigkeit 8,2 Prozent der frühen Revisionen aus [2]. Bleibt die Beugung deutlich unter etwa 90 Grad oder lässt sich das Knie nicht strecken, gehört das früh besprochen [29].

Die bekannteste Behandlung dafür ist die Mobilisation in Narkose: Das Knie wird im Schlaf über den Widerstand hinaus gebeugt, sodass die Verklebungen reissen. Sie wirkt – aber sie ist nicht der einzige Weg, und die Frage, was zuerst kommt, ist schlechter untersucht, als man erwarten würde.

Die ehrliche Ausgangslage: Es gibt keine randomisierte Studie, die «Mobilisation in Narkose» direkt gegen «intensivierte Physiotherapie» stellt. Auch die Leitlinie äussert sich dazu nicht – Steifigkeit gehört zu den Situationen, die sie ausdrücklich als Einzelfall ausklammert [1]. Was folgt, ist deshalb eine Abwägung, keine Ableitung.

Was für einen Therapieversuch zuerst spricht. Eine Machbarkeitsstudie behandelte zehn Personen mit beginnender Vernarbung ab der sechsten Woche vier Wochen lang mit einem Kombinationsprogramm – manuelle Therapie, Übungen und eine langsam nachstellende Schiene. Sieben von zehn erreichten damit eine alltagstaugliche Beugung von mindestens 110 Grad und kamen ohne Narkose aus; das Endergebnis war gleich gut wie in einer Vergleichsgruppe, die mobilisiert worden war (110 gegenüber 109 Grad) [34]. Zur Einordnung gehört aber die Grösse: zehn Personen, die Vergleichsgruppe rückblickend zusammengestellt. Das ist ein Hinweis, kein Beweis. Und bei drei von zehn brachten die vier Wochen nichts – sie wurden danach doch mobilisiert.

Was für die Mobilisation spricht. Ihre Wirkung ist gut dokumentiert. In einer Studie an 15 Zentren mit 124 Personen, die zwischen Woche 4 und 12 unter 90 Grad Beugung lagen, brachte der Eingriff sofort 46 Grad mehr Beugung, nach sechs Wochen noch 28 Grad und nach einem Jahr 37 Grad [33]. Eine französische Auswertung von 344 Fällen fand fünf Jahre danach immer noch einen Gewinn von 36 Grad, eine Komplikationsrate von 2,3 Prozent und eine Zufriedenheit von 77,5 Prozent [35].

Und was dagegen spricht. Die 2,3 Prozent Komplikationen sind zwar wenige, aber es sind ernsthafte: Unter ihnen waren ein Riss der Kniescheibensehne und ein Abriss der Schienbeinrauigkeit – der Knochenstelle, an der diese Sehne ansetzt [35]. Dazu kommt ein Befund, der oft zitiert wird: In einer grossen Datenbankauswertung lag die Rate an Folgeoperationen zwei Jahre nach einer Mobilisation höher als ohne (7,3 gegenüber 4,9 Prozent) [36]. Diese Zahl muss man vorsichtig lesen – wer eine Mobilisation braucht, hat ohnehin das schwierigere Knie. Der Vergleich zeigt also eher, wie es diesen Knien ergeht, als was die Mobilisation anrichtet.

Der eigentliche Konflikt ist der Zeitdruck. Eine Metaanalyse von 14 Studien mit 13 445 Knien hat frühe (meist innerhalb von drei Monaten) gegen späte Mobilisation gestellt: Der mittlere Gewinn an Beugung betrug früh 32 Grad, spät nur noch 19 Grad [32]. Je länger man einen Therapieversuch laufen lässt, desto schlechter wirkt also die Mobilisation, falls man sie doch braucht. Genau darin liegt die Schwierigkeit – nicht darin, welche Methode «besser» ist.

Was sich daraus praktisch ableiten lässt:

• Nicht abwarten, sondern verdichten. Stagniert die Beweglichkeit, ist die richtige Antwort nicht «noch zwei Wochen schauen», sondern die Therapie zu intensivieren und häufiger zu messen.
• Ein Versuch mit Frist. In der zitierten Arbeit betrug das Zeitfenster vier Wochen – wer darin keinen Fortschritt zeigte, wurde mobilisiert [34]. Eine klare Frist zu setzen ist besser, als offen weiterzumachen.
• Die Entscheidung fällt im ersten Vierteljahr, nicht danach [32]. Als Anhaltspunkt gilt in den Studien eine Beugung unter 90 Grad zwischen Woche 4 und 12 [33].
• Entzündungshemmer als Zusatz bringen nichts. In der einzigen randomisierten Studie dazu verbesserte eine Kombination aus Kortison und einem Schmerzmittel das Ergebnis nach der Mobilisation weder nach sechs Wochen noch nach einem Jahr [33].
• Die Entscheidung gehört der operierenden Klinik, nicht der Physiotherapie. Unsere Aufgabe ist es, den Verlauf zu messen und rechtzeitig Meldung zu machen.

Das ist einer der wenigen Punkte, bei denen Abwarten schadet. Wenn Sie in Woche sechs merken, dass die Beweglichkeit stagniert, melden Sie sich – nicht in Woche zwölf.

13.2 Der Schmerz bleibt

Rund ein Fünftel hat nach drei Monaten noch relevante Schmerzen [4]. Lange gab es dafür kein strukturiertes Angebot. Eine grosse britische Studie hat einen Behandlungsweg geprüft: Menschen mit Schmerzen drei Monate nach der Operation erhielten eine ausführliche Abklärung durch eine spezialisierte Fachperson, gezielte Weiterverweisungen je nach gefundener Ursache und telefonische Begleitung über zwölf Monate. Der Weg verbesserte Schmerzstärke und Schmerzbelastung gegenüber der üblichen Versorgung [30].

Die Botschaft daran ist weniger die Grösse des Effekts als die Haltung: Anhaltender Schmerz nach einer Knieprothese ist ein Befund, dem man nachgeht – kein Zustand, den man hinnimmt. Mögliche Ursachen reichen von Muskelschwäche über eine Instabilität oder ein Problem an der Kniescheibe bis zu einer Sensibilisierung des Schmerzsystems, und sie werden ganz unterschiedlich behandelt.

13.3 Die Angst vor der Bewegung

Ein systematischer Überblick zeigt, dass ausgeprägte Bewegungsangst (Fachwort: Kinesiophobie) nach einer Knieprothese die Funktion bis zu einem Jahr nach der Operation beeinträchtigt und die aktive Beweglichkeit bis zu sechs Monate [31]. Der Ablauf ist bekannt: Wer Angst hat, dem Gelenk zu schaden, belastet weniger. Wer weniger belastet, wird schwächer. Wer schwächer wird, hat mehr Beschwerden – und damit mehr Grund zur Vorsicht.

Das ist kein Charakterproblem, sondern ein behandelbarer Faktor. Die Leitlinie empfiehlt psychologisch informierte Verfahren ausdrücklich für Menschen mit hoher Bewegungsangst [1]. In der Praxis beginnt es meist einfacher: mit Erklärung. Zu wissen, dass ein Implantat mehrere Körpergewichte trägt, verändert erstaunlich viel.

14. Ein realistischer Zeitplan

Die folgenden Angaben sind Orientierungswerte aus der zitierten Literatur und der Praxis, keine Vorgaben. Individuelle Verläufe weichen ab – nach oben wie nach unten.

• Tag 0 bis 3: aufstehen, gehen, kühlen, hochlagern, Streckung sichern, Oberschenkel bewusst anspannen. Erste Gehstrecken mit Gehhilfe.
• Woche 1 bis 3: Beweglichkeit aufbauen, Elektrostimulation bei Ansteuerungsproblemen, Gehstrecke steigern, Treppe üben. Die Schwellung bestimmt das Tempo.
• Woche 4 bis 12: die eigentliche Trainingsphase. Progressives Krafttraining zwei- bis dreimal wöchentlich, Gleichgewicht, Gangschulung. Hier entscheidet sich das meiste.
• Monat 3 bis 6: die grössten Verbesserungen fallen in dieses Fenster [6]. Rückkehr zur Arbeit im Mittel um Woche 13 [25], zu leichtem Sport um Woche 20.
• Monat 6 bis 12: langsamere Fortschritte, aber weiterhin Fortschritte – vorausgesetzt, das Training läuft weiter. Genau hier hören die meisten auf.
• Nach einem Jahr: Was jetzt noch fehlt, ist selten eine Frage des Implantats und meistens eine Frage der Kraft.

Und eine Zahl zur Beruhigung für den Anfang: Der schlechteste Messwert liegt oft bei Woche vier. Dass es in den ersten Wochen schlechter ist als vor der Operation, ist der Normalfall, nicht das Alarmzeichen [7].

15. Sechs verbreitete Missverständnisse

«Die Prothese macht das Knie wieder gesund.»
Sie macht es weitgehend schmerzfrei. Die gemessene Funktion verbessert sich in den Studien dagegen kaum von selbst [6], und sechs Monate danach liegt sie noch deutlich unter der gleichaltriger Gesunder [7]. Was zurückkommen soll, muss trainiert werden.

«Die Bewegungsschiene hilft dem Knie beim Beweglichwerden.»
Die Leitlinie rät auf Basis von vier hochwertigen und zwölf mittelguten Studien ausdrücklich davon ab [1]. Passiv durchbewegt zu werden ersetzt kein aktives Üben.

«Ich muss das Knie schonen, damit die Prothese hält.»
Vier von fünf Totalprothesen halten 25 Jahre [3], und die häufigsten frühen Revisionsgründe – Kniescheibenprobleme, Infektionen, Instabilität – haben nichts mit Trainingsmenge zu tun [2]. Gefährlicher als Belastung ist der Kraftverlust, der zu Stürzen führt [23].

«Wenn ich weniger Schmerzen habe, bewege ich mich automatisch mehr.»
Objektiv gemessen tut das kaum jemand. Ein halbes Jahr nach der Operation war die Aktivität praktisch unverändert, und nach einem Jahr lag sie noch klar unter der gesunder Vergleichspersonen [8].

«Nach sechs Wochen sollte ich wieder normal sein.»
Die grössten Fortschritte fallen in die ersten drei bis sechs Monate [6], die mittlere Rückkehr zur Arbeit liegt bei knapp 13 Wochen [25], zum Sport bei 20 Wochen. Sechs Wochen sind der Anfang, nicht das Ziel.

«Wenn es nach drei Monaten noch wehtut, war die Operation misslungen.»
Nach drei Monaten haben rund 22 Prozent noch relevante Schmerzen [4]. Es gibt dafür einen geprüften Abklärungs- und Behandlungsweg [30] – aber man muss ihn ansprechen.

16. Wann Sie sich melden sollten

Sofort ärztlich abklären lassen – das sind keine Themen für die Physiotherapie:

• Fieber, Schüttelfrost, zunehmende Rötung oder Überwärmung, Wundsekret oder plötzlich stark zunehmender Schmerz – Verdacht auf Infektion.
• Neu aufgetretene Wadenschmerzen, einseitige Schwellung des Unterschenkels, Atemnot oder Brustschmerz – Verdacht auf Thrombose oder Lungenembolie.
• Ein Knie, das plötzlich wegknickt oder blockiert.

In der Physiotherapie ansprechen:

• Die Beweglichkeit stagniert seit zwei bis drei Wochen, oder die volle Streckung fehlt weiterhin.
• Das Knie ist nach jeder Sitzung deutlich dicker und lässt sich am Folgetag schlechter bewegen.
• Sie können den Oberschenkel nicht bewusst anspannen oder das gestreckte Bein nicht anheben.
• Sie sind gestürzt oder fühlen sich beim Gehen unsicher.
• Sie vermeiden Bewegungen aus Angst, dem Gelenk zu schaden.
• Drei Monate nach der Operation haben Sie noch relevante Schmerzen.
• Sie haben ein Ziel, über das noch nie gesprochen wurde – knien, Velofahren, zurück auf den Berg, zurück an die Arbeit.

Was Sie in unserer Praxis erwartet: eine Ausgangsmessung (Beweglichkeit, Umfang, Kraft und Ansteuerung des Oberschenkels, Aufstehtest, Gehgeschwindigkeit, Gleichgewicht), daraus ein Trainingsprogramm mit klaren Steigerungsschritten – und, das ist der entscheidende Teil, ein Heimprogramm für die Zeit zwischen den Terminen. Nach vier bis sechs Wochen wird neu gemessen. Verbessert sich nichts, obwohl Sie regelmässig trainiert haben, gehört das zurück an die operierende Klinik.

17. Zusammengefasst

Eine Knieprothese ist ein guter Eingriff mit einem klaren, eng umrissenen Versprechen: weniger Schmerz. Dieses Versprechen hält sie bei den meisten Menschen, und vier von fünf Gelenken halten ein Vierteljahrhundert.

Alles Weitere – Kraft, Gehen, Treppe, Sicherheit auf den Beinen, die Rückkehr in Beruf und Sport – kommt nicht mit dem Implantat. Die Studienlage dazu ist ungewöhnlich klar: Progressives Krafttraining und das Training von Gehen, Gleichgewicht und Bewegungsmustern tragen die beiden stärksten Empfehlungen der Leitlinie [1]. Motorschiene, Schienen, Lymphdrainage und Kompressionsverbände tragen keine.

Was Sie dafür brauchen, ist überschaubar: die Wochen vor der Operation nutzen, am ersten Tag aufstehen, früh die Streckung sichern, in den ersten Wochen den Oberschenkel wieder ansteuerbar machen – notfalls mit Strom –, danach zwei bis drei fordernde Krafteinheiten pro Woche über mindestens ein Vierteljahr, Gleichgewicht und Gangschulung dazu, und die Bereitschaft, sich nach sechs Wochen nicht mit dem zufriedenzugeben, was von selbst gekommen ist.

Das Knie ist auch mit 75 anpassungsfähig. Langsamer als mit 40 – aber es antwortet.

Wenn Sie das Aufstehen und Absteigen üben möchten und dabei etwas über das Knie erfahren wollen: Unser Lernspiel Kniewerk führt mit fünfzehn sauberen Kniebeugen vom Tal auf den Gipfel. Es ersetzt keine Therapie – aber es macht Tempo und Tiefe erlebbar.

Literatur

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