Douleurs sur le côté de la hanche – Savoir

1. Ce que vous ressentez à la hanche

La douleur se situe sur le côté de la hanche. Vous pouvez la désigner d'un doigt. Elle se trouve juste au-dessus de la saillie osseuse sur laquelle vous reposez lorsque vous vous tournez sur le côté. Cette saillie s'appelle le grand trochanter.

Cinq situations sont typiques :

• La nuit, au lit. Vous coucher sur le côté douloureux vous réveille. Vous coucher sur l'autre côté fait mal aussi, parce que la jambe du dessus tombe vers l'intérieur.
• À la marche et dans les escaliers, surtout en montée.
• En appui sur une seule jambe, par exemple pour enfiler un pantalon ou des chaussettes.
• Après une position assise prolongée et au moment de vous relever, surtout jambes croisées.
• À la course et en randonnée, souvent après une certaine distance.

La douleur descend souvent le long de la face externe de la cuisse, en général jusqu'au genou. Dans le langage médical international, ce tableau s'appelle tendinopathie glutéale ou syndrome douloureux du grand trochanter (GTPS). Dans ce texte, nous parlons de douleurs tendineuses de la hanche.

Une remarque d'abord : cet article ne remplace pas un examen personnel. Ce que votre médecin décide pour votre cas prime.

2. D'où vient la douleur

Sur le côté de votre bassin se trouvent deux muscles qui maintiennent votre bassin horizontal pendant la marche. Ils s'appellent le moyen fessier et le petit fessier. Leurs tendons s'insèrent sur le grand trochanter. Ce sont précisément ces deux tendons qui sont surchargés dans ce tableau [2], [27].

Au-dessus de ces tendons passe une bande fibreuse résistante, qui va de l'aile iliaque jusque sous le genou. Elle s'appelle la bandelette ilio-tibiale. Quand votre jambe se rapproche de l'axe du corps, cette bande se tend et presse les tendons contre l'os. Les professionnels appellent cette pression la compression. Elle explique pourquoi certaines positions font mal de façon si régulière (section 8.1).

2.1 Ce qu'est devenue la « bursite trochantérienne »

Pendant des décennies, ce tableau s'est appelé bursite du trochanter. Des études de prélèvements de tissu et d'imagerie ont modifié cette image [2] :

• Chez 20 à 30 personnes sur 100 ayant mal au trochanter, une bourse séreuse est élargie. Le plus souvent, une atteinte tendineuse est présente en même temps [2].
• Chez seulement 2 à 8 de ces personnes sur 100, la bourse est modifiée seule, sans atteinte tendineuse [2].
• Dans les prélèvements de ces bourses, les chercheurs ont trouvé surtout du tissu conjonctif et graisseux. Les signes d'une inflammation aiguë ou durable étaient absents [2].
• Rougeur, chaleur et gonflement sont rares dans ce tableau [2].

Il en découle pour le traitement : le tendon a besoin d'une charge progressive. Un traitement anti-inflammatoire en première intention passe à côté du cœur du problème [2], [26].

2.2 Les muscles fessiers sont plus faibles des deux côtés

Une étude australienne a comparé 50 personnes présentant des douleurs tendineuses d'un seul côté et 50 personnes de même âge et de même sexe sans douleurs [16]. La force d'écartement de la jambe a été mesurée.

Du côté douloureux, la force était inférieure de 32 pour cent à celle du groupe de comparaison. Du côté indolore, elle était inférieure de 23 pour cent [16]. La force manque donc des deux côtés.

Savoir si la faiblesse précédait les douleurs reste ouvert. Pour votre entraînement, il en découle d'exercer les deux côtés.

3. Quelle est la fréquence, et qui est touché ?

Dans un cabinet de médecine générale néerlandais totalisant 10 651 personnes-années, toutes les atteintes tendineuses du membre inférieur d'une année ont été comptées [5]. Pour 1 000 personnes et par an, on relevait :

• 4,2 cas de douleurs tendineuses de la hanche, dont 3,3 nouveaux
• 2,4 cas de douleur au talon (fasciopathie plantaire)
• 2,4 cas d'atteinte du tendon d'Achille
• 1,6 cas de tendinopathie rotulienne
• 1,2 cas d'atteinte tendineuse à l'aine

La hanche arrive donc en tête. Les douleurs tendineuses de la hanche sont l'atteinte tendineuse de la jambe la plus fréquente en médecine générale [5].

Une étude de population américaine a examiné 3 026 personnes âgées de 50 à 79 ans [6]. Les chercheurs ont trouvé une douleur à la palpation du trochanter chez :

• 24 femmes sur 100 (15 d'un côté, 9 des deux côtés)
• 9 hommes sur 100 (7 d'un côté, 2 des deux côtés)

Les femmes sont donc touchées environ trois fois plus souvent. Dans la plus grande étude de traitement sur ce sujet, 167 des 204 participants étaient des femmes et l'âge moyen était de 55 ans [1].

3.1 Les hommes, les femmes plus jeunes et les coureurs aussi

L'étiquette « femmes après la ménopause » correspond au groupe le plus fréquent. Elle induit en erreur quand les médecins passent à côté du diagnostic chez d'autres personnes pour cette raison [2]. Sont touchés également :

• Les hommes. Dans la plus grande étude de traitement, 37 des 204 participants étaient des hommes [1].
• Les femmes plus jeunes après un accouchement qui reprennent le sport. Pendant l'allaitement, le taux d'œstrogènes baisse temporairement [2].
• Les personnes avec une arthrose de hanche et les personnes après la pose d'une prothèse de hanche. Après une telle opération, 2 à 22 personnes sur 100 ont rapporté ce tableau selon les études [2].
• Les coureuses et coureurs, souvent après une augmentation rapide du volume ou de l'allure [27].

4. Ce que ces douleurs changent au quotidien

Une étude australienne a comparé trois groupes : 42 personnes avec des douleurs tendineuses de la hanche, 20 personnes avec une arthrose de hanche avancée et 23 personnes sans douleurs [7]. La qualité de vie et la limitation étaient atteintes de façon comparable dans les deux groupes douloureux.

Pour le travail à plein temps, les proportions étaient les suivantes [7] :

• Sans douleurs : 68 personnes sur 100 travaillaient à plein temps
• Avec une arthrose de hanche avancée : 52 sur 100
• Avec des douleurs tendineuses de la hanche : 29 sur 100

Ces douleurs pèsent donc plus lourd que leur nom ne le laisse supposer. Les groupes étaient toutefois petits. Les chiffres exacts sont donc incertains.

4.1 Ces activités souffrent le plus

Dans une analyse des données de départ de 201 participants, chaque personne a nommé les trois activités qui lui manquaient le plus [8]. Cela a donné 585 mentions réparties en 34 catégories. Les plus citées étaient :

• La marche, par 68 personnes sur 100
• La course, par 27 personnes sur 100
• La position assise, par 27 personnes sur 100

En moyenne, les participants notaient leurs activités à 4,6 points sur 10 [8]. Ici, 10 points correspondent à la capacité d'avant le début des douleurs. Trois participants sur quatre étaient modérément à fortement actifs physiquement. Ces douleurs touchent donc des personnes actives.

4.2 Le sommeil souffre, et cela renforce la douleur

Une étude italienne a interrogé 62 femmes présentant ce tableau [10]. La moitié d'entre elles dormaient six heures ou moins. Sur un questionnaire de qualité du sommeil, la valeur médiane était de 9 points ; à partir de 6 points, le sommeil est considéré comme mauvais. Le soir, la douleur était plus forte que le matin et l'après-midi.

Dans une enquête auprès de 20 spécialistes de sept pays, le sommeil comptait parmi les repères les plus importants de l'évolution [4]. Un meilleur sommeil abaisse le niveau de douleur. Comment y parvenir figure à la section 8.7.

4.3 Une douleur durable pèse sur le moral

Une étude a comparé 40 personnes ayant des douleurs durables au trochanter et 58 personnes sans douleurs [9]. Les personnes concernées rapportaient une moins bonne qualité de vie, plus d'abattement et plus d'anxiété.

Parlez-en. L'inquiétude et la tension font partie du traitement, tout comme les exercices.

5. Comment nous déterminons l'origine de la douleur

Sur le côté de la hanche, la douleur peut venir de plusieurs sources : des tendons, de l'articulation de la hanche, de la colonne lombaire ou d'un nerf [2]. La distinction se fait à l'entretien et avec quelques manœuvres.

La douleur à la palpation du trochanter, les douleurs en position couchée sur le côté et les douleurs en appui sur une jambe orientent vers les tendons [2].

Une douleur profonde à l'aine, une douleur dans la fesse et une raideur orientent vers l'articulation. Qui a de la peine à enfiler chaussures et chaussettes ou à couper ses ongles de pied a plutôt une arthrose de hanche [2].

Une douleur large et profonde sur le dos et la fesse ainsi que des douleurs en se penchant et en soulevant orientent vers la colonne lombaire. Une irradiation jusqu'à la jambe et au pied et des fourmillements y orientent également [2].

5.1 Les tests que nous réalisons à la hanche

Une revue systématique a réuni six études totalisant 272 personnes et 314 hanches [11]. Elle a calculé de combien les différents tests déplacent la probabilité. Le point de départ était une probabilité initiale de 59 sur 100.

• Pas de douleur à la palpation du trochanter et pas de douleur en abduction de hanche contre résistance. La probabilité passe de 59 à 14 sur 100 [11].
• Douleur à la palpation du trochanter et douleur en abduction contre résistance. La probabilité passe de 59 à 96 sur 100 [11].
• Douleur à la palpation du trochanter et douleur en appui unipodal de 30 secondes. La probabilité passe de 59 à 99 sur 100 [11].

La douleur à la palpation seule sert peu au diagnostic. Beaucoup de personnes sans douleurs y sont également sensibles [2]. La certitude de ces chiffres va de très faible à moyenne, parce que les études étaient petites [11].

Dans la grande étude de traitement, les participants devaient en outre signaler des douleurs sur le côté de la hanche lors d'au moins un test sur six [15]. Il s'agit notamment de l'appui unipodal de 30 secondes et de positions qui amènent la jambe vers l'axe du corps.

6. Ce que montre une IRM et ce qu'elle tranche

Les modifications des tendons fessiers sont fréquentes à l'imagerie, y compris chez des personnes sans douleurs.

Une étude menée chez des femmes a trouvé des modifications tendineuses à l'IRM chez toutes les femmes ayant des douleurs. Chez les femmes sans douleurs, ces modifications se retrouvaient chez 88 sur 100 [12]. Chez les personnes de plus de 45 ans sans douleurs, la proportion se situe entre 50 et 88 sur 100 selon les études [2].

Un résultat d'imagerie prouve donc peu de choses. Une image normale, en revanche, parle assez bien contre ce diagnostic [2].

Les 204 participants de la grande étude de traitement ont tous eu une IRM. Une analyse ultérieure de ces images a montré [13] :

• Chez 130 personnes sur 202, les deux tendons étaient modifiés.
• Chez 85 personnes sur 202, une déchirure a été trouvée sur un tendon ou sur les deux.
• Sur 99 déchirures, 77 ne traversaient qu'une partie du tendon et 22 toute son épaisseur.
• Chez 73 personnes sur 202, la radiographie montrait des dépôts calcaires.

Le résultat décisif de cette analyse : la douleur, la fonction et la limitation n'étaient pas liées à l'étendue des modifications à l'image [13]. Les personnes dont l'imagerie était plus marquée n'avaient de ce fait ni plus de douleurs ni de moins bonnes perspectives.

Une imagerie vaut donc la peine dans trois situations [2]. Le diagnostic reste incertain. Le traitement évolue autrement que prévu. Des signes évoquent une autre cause.

6.1 Quand le compte rendu indique « déchirure »

Le mot déchirure effraie beaucoup de personnes. Il décrit une étape d'une évolution lente, qui va de l'atteinte tendineuse à la déchirure partielle puis à la déchirure transfixiante [2].

Les déchirures partielles sont fréquentes chez les personnes de plus de 50 ans, et elles progressent rarement [2]. Même une déchirure sur toute l'épaisseur du tendon ne concerne souvent qu'une petite partie de sa largeur.

Dans la grande étude de traitement, 85 des 202 participants examinés avaient une déchirure [13]. Ils ont suivi le même traitement sans opération. L'étendue de l'atteinte tendineuse n'a pas modifié le résultat du traitement [2].

Si votre compte rendu indique « déchirure », ce n'est donc pas une consigne d'opérer. Quand une opération se discute figure à la section 11.

7. Ce qui se passe sans traitement

La phrase « ça va passer tout seul » ne vaut que pour une partie des personnes concernées.

Dans la grande étude de traitement, l'un des trois groupes n'a reçu qu'un seul rendez-vous de conseil, puis a attendu [1]. Sur 100 personnes de ce groupe :

• après 8 semaines, 29 sur 100 rapportaient une nette amélioration
• après 52 semaines, 52 sur 100 rapportaient une nette amélioration

Après un an, environ la moitié de ce groupe allait donc nettement mieux. L'autre moitié, non.

Une petite étude australienne a suivi 24 personnes présentant ce tableau et 20 personnes sans douleurs pendant onze ans [14]. Après onze ans, parmi les personnes encore joignables :

• 9 sur 20 du groupe douloureux étaient toujours concernées, contre 1 sur 19 du groupe de comparaison
• 7 sur 20 du groupe douloureux avaient reçu un diagnostic d'arthrose de hanche, contre aucune personne du groupe de comparaison

Les groupes étaient petits, et les auteurs appellent eux-mêmes à la prudence [14]. Le lien entre ces douleurs tendineuses et l'arthrose de hanche ultérieure reste ouvert.

8. Ce qui aide

La réponse à cette question vient avant tout d'une étude australienne parue en 2018 dans le British Medical Journal [1]. Elle s'appelle l'étude LEAP. Nous la présentons ici en détail, parce qu'elle a modifié le traitement dans le monde entier.

204 personnes de 35 à 70 ans y ont participé. Toutes avaient des douleurs sur le côté de la hanche depuis au moins trois mois, en moyenne d'au moins 4 points sur 10. Chez toutes, une IRM confirmait l'atteinte tendineuse. Le hasard les a réparties en trois groupes [1] :

1. Conseil et exercices : 14 séances de physiothérapie sur huit semaines, plus un programme quotidien à domicile
2. Infiltration de cortisone : une seule infiltration sous contrôle échographique, plus un bref conseil
3. Attente : un seul rendez-vous de conseil

Après huit semaines, une nette amélioration était rapportée par [1] :

• 77 sur 100 dans le groupe conseil et exercices
• 58 sur 100 dans le groupe infiltration de cortisone
• 29 sur 100 dans le groupe qui a attendu

Après 52 semaines, une nette amélioration était rapportée par [1] :

• 78 sur 100 dans le groupe conseil et exercices
• 57 sur 100 dans le groupe infiltration de cortisone
• 52 sur 100 dans le groupe qui a attendu

La douleur de la semaine écoulée a été relevée sur une échelle de 0 à 10. Après huit semaines, elle s'élevait en moyenne à 1,5 point (conseil et exercices), 2,7 points (infiltration) et 3,8 points (attente) [1]. Après 52 semaines, les valeurs étaient de 2,1, 2,3 et 3,2 points.

Une revue systématique de 2025 a interrogé cinq bases de données à la recherche d'études de bonne qualité [3]. Elle a trouvé quatre traitements efficaces issus de quatre études. Le conseil et les exercices y présentaient les meilleures données [3].

8.1 Ces positions appuient sur le tendon

La première partie du traitement ne coûte rien et commence aujourd'hui. Elle consiste à réduire la pression sur les tendons. Cette pression augmente chaque fois que votre cuisse se rapproche de l'axe de votre corps [2], [27].

Couché :

• Dormez sur le côté indolore ou sur le dos.
• Sur le côté, placez un coussin ferme entre le genou et la cheville. La jambe du dessus reste ainsi à la hauteur de la hanche.
• Sur le dos, placez un coussin plat sous les genoux.

Assis :

• Posez les deux pieds côte à côte au sol, les genoux écartés d'environ la largeur des hanches.
• Choisissez une assise plus haute, de sorte que vos genoux soient plus bas que vos hanches.
• Levez-vous de temps en temps après une position assise prolongée.

Debout :

• Répartissez votre poids sur les deux pieds.
• Gardez votre bassin horizontal plutôt que de vous appuyer sur une hanche.

À la marche :

• Posez les pieds sur deux lignes, écartés d'environ la largeur des hanches.
• Augmentez la distance et l'allure lentement, d'au plus 10 pour cent environ par semaine [2].

Ce conseil faisait partie de toutes les études efficaces [1], [17], [18]. Dans l'enquête auprès des 20 spécialistes, il apparaissait comme la partie que les personnes concernées peuvent mettre en œuvre elles-mêmes le plus vite [4].

8.2 Le programme d'exercices de l'étude LEAP

Le programme de l'étude LEAP est publié intégralement dans le protocole de l'étude [15]. Il comprend quatre à six exercices et dure 15 à 20 minutes par jour.

Semaine 1, familiarisation. Tous les exercices lentement et avec un effort léger :

• Contraction sans mouvement : sur le dos, poussez les jambes vers l'extérieur contre une sangle ou contre vos mains. Tenez 5 à 10 secondes, 3 à 5 répétitions, deux fois par jour. La même chose debout, 5 à 15 secondes.
• Pont : sur le dos, soulevez le bassin avec les deux pieds. 10 répétitions, une fois par jour.
• Flexion des genoux : sur les deux jambes, aussi bas que possible sans trop de douleur. 10 répétitions, une fois par jour.
• Pas latéraux : 10 pas de chaque côté, une fois par jour.

Semaine 2, première mise en charge. Les exercices de la semaine 1 restent. S'y ajoutent des formes décalées : un pont et une flexion des genoux où un pied est placé plus en avant et où l'autre jambe porte davantage de poids. 5 répétitions chacun. Les pas latéraux passent à 15 de chaque côté [15].

Semaines 3 à 8, progression. Les exercices à dominante unipodale prennent plus de poids [15] :

• Pont à dominante unipodale : 5 à 10 répétitions, 2 séries, chaque jour
• Flexion des genoux à dominante unipodale : 5 à 10 répétitions, 2 séries, chaque jour
• Pas latéraux avec une bande élastique : 5 à 10 de chaque côté, 1 à 2 séries
• Deux fois par semaine au cabinet : abduction contre résistance élastique, debout et en légère flexion des genoux, 5 à 10 de chaque côté

L'effort se règle avec une échelle d'effort perçu. L'échauffement reste léger, les exercices de contrôle du mouvement sont moyens à difficiles, et le renforcement lourd est difficile à très difficile [15].

Dans l'étude LEAP, les participants venaient en physiothérapie une fois par semaine les deux premières semaines, puis deux fois par semaine [15]. Cela fait 14 séances en huit semaines.

Un tel nombre de séances est difficile à obtenir dans beaucoup de pays. Une étude irlandaise a donc testé le même traitement avec six séances seulement sur huit semaines [20]. 65 personnes y ont participé et 58 sont restées jusqu'au bout. La faisabilité était démontrée. Savoir si six séances agissent aussi bien que 14 ne sera tranché que par la grande étude prévue avec 134 participants [20].

Une étude danoise a testé une voie plus lourde : 19 personnes se sont entraînées douze semaines, deux fois et demie par semaine, avec des exercices lourds exécutés lentement [19]. 18 sur 19 ont mené le programme à terme, une personne a abandonné. Aucun effet indésirable grave n'est survenu. Les douleurs sont restées supportables avant, pendant et 24 heures après les séances. Le groupe était petit et un groupe de comparaison manquait [19].

8.3 Quelle douleur est permise pendant les exercices

L'étude LEAP travaillait avec deux règles différentes [15] :

• Pendant les exercices de contrôle du mouvement, comme la flexion des genoux et le pont, la douleur au trochanter ne devait pas augmenter du tout. Une augmentation montre que le bassin et la jambe ne sont pas encore guidés proprement.
• Pendant le renforcement lourd sans pression sur le tendon, jusqu'à 5 points sur 10 étaient permis. La condition était que la douleur retombe ensuite.

La règle la plus importante est celle des 24 heures : le soir et le lendemain matin, la douleur doit se situer au plus au niveau d'avant [2]. Si elle est plus élevée, la charge était trop grande. Réduisez alors le poids, les répétitions ou la distance.

8.4 Combien de temps cela dure

Les spécialistes de l'enquête internationale ont nommé de façon concordante douze semaines d'entraînement continu comme durée minimale pour un résultat perceptible [4]. Pour la reconstruction complète de la force, ils ont nommé six mois à un an.

Dans l'étude LEAP, les douleurs se sont nettement améliorées en moyenne dès les huit semaines [1]. L'état après 52 semaines était aussi bon que celui après huit semaines. L'amélioration s'est donc maintenue.

Les spécialistes ont en outre recommandé des séances courtes et fréquentes plutôt que quelques séances longues [4]. Dix minutes cinq jours par semaine agissent mieux que 50 minutes en un jour.

8.5 Pourquoi étirer la face externe aggrave les douleurs

Pendant des décennies, une bande fibreuse raccourcie sur la face externe a été tenue pour la cause. D'où le conseil de l'étirer [2].

Il n'existe aucune donnée montrant un tel raccourcissement dans ce tableau [2]. Les étirements habituels amènent la jambe vers l'axe du corps. C'est précisément ce mouvement qui presse les tendons contre l'os [2], [27].

Il en va de même pour l'exercice où vous ouvrez et fermez les genoux allongé sur le côté, appelé la coquille. Cet exercice amène la jambe de façon répétée vers l'axe du corps. Il ne figurait dans aucune des études de traitement [2].

Choisissez plutôt des exercices debout avec du poids sur la jambe. Ils sollicitent davantage les muscles fessiers [2]. Pourquoi les étirements apportent moins que prévu en général figure dans notre article Étirements.

8.6 Ce qui reste incertain dans ce programme

Deux études ont comparé un programme d'exercices ciblé à des exercices factices. Les deux groupes recevaient le même conseil détaillé sur la charge.

Dans la première étude, 94 femmes après la ménopause se sont entraînées pendant douze semaines [17]. Les deux groupes se sont nettement améliorés à 12 et à 52 semaines. Aucune différence n'a été trouvée entre les groupes.

Dans la seconde étude, 132 femmes après la ménopause recevaient en plus soit une crème hormonale, soit une crème factice [18]. Là encore, tous les groupes se sont améliorés. Là encore, aucune différence n'a été trouvée entre les groupes.

Il en découle une lecture honnête. Ce qui est démontré, c'est l'ensemble formé du conseil, de la gestion de la charge et d'exercices réguliers, comparé à l'attente [1], [3]. Ce que chaque exercice pris isolément y apporte, nous l'ignorons encore.

Une méta-analyse portant sur trois études et 383 personnes confirme ce tableau [30]. Les exercices ont amélioré la fonction par rapport à une intervention minimale, à court et à long terme. Pour la qualité de vie, aucune différence n'a été trouvée.

Pour votre quotidien, cela change peu. Vous appliquez le conseil tout de suite, et les exercices coûtent peu et ne nuisent pas [19].

8.7 Comment mieux dormir

Pour beaucoup de personnes concernées, le sommeil est le problème le plus pressant [4], [29]. Ces quatre points aident :

1. Un coussin entre les genoux. Il maintient la jambe du dessus à la hauteur de la hanche quand vous êtes couché sur le côté.
2. Une surface souple du côté où vous vous couchez. Un surmatelas réduit la pression sur le trochanter.
3. La position sur le dos avec un coussin sous les genoux, si la position sur le côté fait toujours mal.
4. Un antalgique le soir. Demandez-le à votre médecin. Dans l'enquête auprès des spécialistes, une bonne nuit apparaissait comme la condition de tout le reste [4].

9. Ce qu'apporte l'infiltration de cortisone

L'infiltration de cortisone agit rapidement chez beaucoup de personnes. Son effet s'estompe.

Dans l'étude LEAP, après huit semaines, 58 personnes sur 100 du groupe infiltration rapportaient une nette amélioration. Dans le groupe qui attendait, elles étaient 29 sur 100 [1]. Après 52 semaines, les valeurs étaient de 57 sur 100 contre 52 sur 100. L'avance avait donc largement disparu.

Une étude allemande menée auprès de 229 personnes a comparé une infiltration de cortisone, un programme d'entraînement à domicile et un traitement par ondes de choc [21]. Comptait comme succès « complètement rétabli » ou « nettement amélioré » :

• Après 1 mois : infiltration 75 sur 100, ondes de choc 13 sur 100, entraînement à domicile 7 sur 100
• Après 4 mois : ondes de choc 68 sur 100, infiltration 51 sur 100, entraînement à domicile 41 sur 100
• Après 15 mois : entraînement à domicile 80 sur 100, ondes de choc 74 sur 100, infiltration 48 sur 100

L'évolution dans le temps est donc la même dans deux études indépendantes : un avantage précoce, puis plus d'avantage.

Une revue systématique sur l'effet de la cortisone sur le tissu tendineux décrit en outre des inconvénients possibles [24]. Il s'agit d'une division cellulaire réduite, d'une production de collagène réduite et d'une structure des fibres plus désordonnée. Ces observations viennent surtout d'expériences en laboratoire et chez l'animal.

L'infiltration garde donc une place. Elle peut avoir du sens quand votre douleur est si forte que vous ne pouvez pas commencer les exercices [4]. Les spécialistes de l'enquête internationale la voyaient exactement dans ce rôle : comme une porte d'entrée vers les exercices, plutôt que comme un traitement en soi [4].

Si vous optez pour une infiltration, planifiez en même temps le début des exercices.

10. Ondes de choc, plasma sanguin et hormones

10.1 Les ondes de choc

La revue systématique de 2025 a trouvé, pour les ondes de choc focalisées, une estimation très élevée de l'avantage à long terme par rapport à l'infiltration de cortisone [3]. Cette estimation provient d'une seule étude [21], et son ampleur est étonnamment grande pour un tel procédé.

Nous adoptons donc la même position que les auteurs de la revue. Les ondes de choc sont une possibilité lorsque le conseil et les exercices ont trop peu apporté après plusieurs mois [3]. En première intention, elles ne sont pas démontrées.

10.2 Le plasma sanguin

Dans le traitement par plasma riche en plaquettes (PRP), un médecin injecte dans le tendon des composants préparés de votre propre sang.

Une étude australienne a comparé une injection de PRP à une infiltration de cortisone chez 80 personnes [22]. Après douze semaines, 32 personnes sur 39 du groupe PRP atteignaient une amélioration significative, contre 21 sur 37 du groupe cortisone.

Une étude britannique a comparé l'injection de PRP à une injection factice chez 79 personnes [23]. Les deux groupes se sont améliorés, et l'amélioration s'est maintenue douze mois. Aucune différence n'a été trouvée entre les groupes, à aucun moment.

La seconde étude répond à la question la plus importante. Elle montre que l'amélioration après une injection de PRP survient aussi sans principe actif. Peu d'éléments plaident donc actuellement en faveur du PRP [2], [23].

10.3 Les hormones après la ménopause

Un lien entre les œstrogènes et la tolérance à la charge des tendons est plausible. Il expliquerait pourquoi les femmes après la ménopause sont si souvent touchées [2].

L'étude menée à ce sujet auprès de 132 femmes n'a trouvé aucune différence entre la crème hormonale et la crème factice [18]. Tous les groupes se sont améliorés sur douze semaines.

Un traitement hormonal pour ces seules douleurs n'est donc pas démontré. Si vous y songez pour d'autres raisons, discutez-en avec votre médecin.

11. Quand une opération se discute

Une revue systématique de 2026 a interrogé six bases de données à la recherche d'études sur le traitement des déchirures des tendons fessiers [25]. Elle a trouvé 38 travaux portant sur 1 584 personnes. Tous portaient sur une opération, et 35 d'entre eux n'étaient que des séries de cas. Aucune étude avec répartition par tirage au sort n'a été trouvée.

Les résultats après au moins douze mois étaient favorables. La qualité de vie s'améliorait de 22 à 49 points sur 100 selon les études, et la douleur baissait de 1 à 7 points sur 10 [25]. Les auteurs jugent la certitude de ces chiffres très faible. Dans 58 travaux sur 100, la qualité était basse.

La revue n'a en outre trouvé aucune étude sur le traitement des déchirures tendineuses sans opération [25]. Une comparaison entre les deux voies reste donc à faire.

Trois constats plaident aujourd'hui pour un entretien au sujet d'une opération [2] :

• un décollement étendu du tendon par rapport à l'os
• une chute marquée du bassin à la marche, qui ne s'améliore pas
• une perte de force marquée et durable en abduction de hanche après au moins trois mois d'entraînement

Pour les atteintes tendineuses des bras et des jambes en général, les spécialistes recommandent de traiter par des exercices pendant au moins un an avant d'envisager une opération [2]. Cette recommandation peut être reprise pour la hanche tant que les études comparatives manquent.

12. Ce que vous faites vous-même

12.1 Ces cinq choses commencent aujourd'hui

1. Placez un coussin entre vos genoux quand vous êtes couché sur le côté. Dormez sur le côté indolore.
2. Posez les deux pieds côte à côte au sol quand vous êtes assis.
3. Répartissez votre poids sur les deux pieds debout.
4. Laissez de côté les étirements de la face externe, ainsi que l'exercice de la coquille sur le côté.
5. Commencez par la contraction sans mouvement (section 8.2). Cet exercice se fait couché et debout.

12.2 Voici les indications dont nous avons besoin

• Où se situe exactement la douleur. Désignez-la d'un doigt.
• Comment vous dormez. Sur quel côté, combien de fois vous vous réveillez, combien d'heures vous dormez.
• Jusqu'où vous pouvez marcher et à partir de quelle distance la douleur commence.
• Comment se passent les escaliers, en montée et en descente.
• Ce qui a changé ces derniers mois. Un nouveau programme de course, un déménagement avec des escaliers, une longue maladie, une opération de la hanche.
• Quels traitements vous avez déjà eus, avec les dates et l'effet obtenu.

Ces six indications mènent à la cause plus vite que n'importe quel test isolé.

12.3 Comment voir si le traitement agit

Un groupe international de spécialistes a fixé en 2024 les grandeurs à mesurer dans ce tableau [28]. Aucun des instruments de mesure examinés ne remplissait toutes les exigences. En attendant mieux, le groupe recommande ces cinq :

• Votre propre appréciation du changement global depuis le début du traitement
• Votre douleur la nuit sur une échelle de 0 à 10
• Le temps jusqu'à l'apparition de la douleur en appui unipodal, jusqu'à 30 secondes
• Votre douleur en montant un étage sur une échelle de 0 à 10
• Votre confiance à faire des choses malgré la douleur

Notez ces valeurs au début. Mesurez à nouveau après six et après douze semaines. Seule la deuxième valeur vous montre si le programme agit.

13. Pour les professionnels : huit conclusions pour la pratique

Cette section s'adresse aux collègues de la physiothérapie et de la médecine. Elle résume comment nous appliquons les données dans notre cabinet.

1. Diagnostiquez avec des séquences de tests, pas avec un test isolé. Palpation plus abduction douloureuse contre résistance fait passer la probabilité post-test de 59 à 96 sur 100 ; palpation plus appui unipodal de 30 secondes la fait passer à 99 sur 100 [11]. La certitude des données va de très faible à moyenne.
2. Accordez plus de poids à une palpation négative qu'à une palpation positive. Palpation négative plus abduction contre résistance négative abaisse la probabilité à 14 sur 100 [11].
3. Traitez la personne, pas le compte rendu d'IRM. Dans la cohorte LEAP, la douleur, la fonction et la limitation étaient sans lien avec l'étendue des modifications à l'imagerie [13]. Des modifications tendinopathiques sont présentes chez 50 à 88 personnes sur 100 sans douleurs et âgées de plus de 45 ans [2].
4. Placez la décompression avant le renforcement. L'adduction au-delà de la ligne médiane crée le stimulus de compression [27]. La coquille et les étirements de la bandelette ilio-tibiale ne figuraient dans aucune étude efficace [2].
5. Dosez selon la réponse à 24 heures. Aucune hausse de douleur pendant les exercices de contrôle du bassin, jusqu'à 5 sur 10 pendant le renforcement lourd sans compression [15].
6. Comptez douze semaines. L'enquête internationale auprès des spécialistes nomme douze semaines comme durée minimale et des séances courtes et fréquentes comme meilleure répartition [4].
7. Communiquez l'incertitude sur le contenu des exercices. Deux études contrôlées n'ont trouvé aucune différence entre exercices ciblés et exercices factices à conseil égal [17], [18]. Ce qui est démontré, c'est l'ensemble face à l'attente [1], [3].
8. Évaluez le sommeil et l'humeur de façon standardisée. En pratique, les deux en disent plus sur l'évolution que le résultat de la palpation [4], [9], [10].

Pour situer les données : la revue systématique de 2025 n'a trouvé, parmi toutes les études randomisées, que quatre traitements à l'efficacité démontrée [3]. L'essentiel des preuves d'efficacité du conseil et des exercices provient d'une seule étude [1]. Une deuxième grande étude fait encore défaut.

14. Ce qu'il faut savoir sur ces douleurs tendineuses

• La douleur vient le plus souvent des tendons des muscles fessiers. Une bourse enflammée à elle seule concerne 2 à 8 personnes sur 100 [2].
• Le conseil et les exercices agissent le mieux. Après 52 semaines, 78 personnes sur 100 rapportaient une nette amélioration. Après une infiltration de cortisone, elles étaient 57 sur 100, et en attendant 52 sur 100 [1].
• L'infiltration de cortisone agit tôt et perd son avance. Après 15 mois, elle se situait derrière l'entraînement à domicile et les ondes de choc dans une deuxième étude [21].
• L'attente aide environ la moitié des personnes. Après un an, l'autre moitié était toujours concernée [1].
• La pression sur le tendon naît quand votre jambe se rapproche de l'axe du corps. Coussin entre les genoux, pieds côte à côte, poids sur les deux jambes [2].
• Étirer la face externe renforce précisément cette pression [2].
• Comptez douze semaines d'entraînement, réparties en courtes séances quotidiennes [4].
• Une « déchirure » à l'IRM n'impose aucune opération. 85 des 202 participants de l'étude LEAP avaient une déchirure et ont été traités sans opération [13].
• L'étude la plus solide plaide contre le PRP. Comparé à une injection factice, aucune différence n'a été trouvée [23].
• Ce que chaque exercice pris isolément apporte reste ouvert [17], [18].

Commencez par les positions de la section 8.1. Demandez ensuite un programme d'exercices et un rendez-vous pour la deuxième mesure.

Comment évoluent les douleurs tendineuses de l'épaule figure dans notre article Douleurs à l'épaule. En quoi une arthrose de hanche s'en distingue se lit sous Arthrose de la hanche.

Bibliographie

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[1] Mellor R, Bennell K, Grimaldi A, et al. Education plus exercise versus corticosteroid injection use versus a wait and see approach on global outcome and pain from gluteal tendinopathy: prospective, single blinded, randomised clinical trial. BMJ. 2018;361:k1662. https://doi.org/10.1136/bmj.k1662

[2] Grimaldi A, Ganderton C, Nasser A. Gluteal tendinopathy masterclass: refuting the myths and engaging with the evidence. Musculoskeletal Science and Practice. 2025;76:103253. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2025.103253

[3] Bremer T, Nicklen P, Fearon A, Morrissey D. The efficacy of gluteal tendinopathy treatments: a systematic review. Clinical Rehabilitation. 2025;39(5):600–617. https://doi.org/10.1177/02692155251327298

[4] Bremer T, Lack S, Fearon A, Morrissey D. Best practice for patients with gluteal tendinopathy: a qualitative exploration of expert clinical reasoning and management. Physiotherapy. 2026;132:101871. https://doi.org/10.1016/j.physio.2025.101871

[5] Albers IS, Zwerver J, Diercks RL, Dekker JH, Van den Akker-Scheek I. Incidence and prevalence of lower extremity tendinopathy in a Dutch general practice population: a cross sectional study. BMC Musculoskeletal Disorders. 2016;17:16. https://doi.org/10.1186/s12891-016-0885-2

[6] Segal NA, Felson DT, Torner JC, et al. Greater trochanteric pain syndrome: epidemiology and associated factors. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2007;88(8):988–992. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2007.04.014

[7] Fearon AM, Cook JL, Scarvell JM, Neeman T, Cormick W, Smith PN. Greater trochanteric pain syndrome negatively affects work, physical activity and quality of life: a case control study. The Journal of Arthroplasty. 2014;29(2):383–386. https://doi.org/10.1016/j.arth.2012.10.016

[8] Grimaldi A, Nasser A, Mellor R, Vicenzino B. Functional impact of gluteal tendinopathy: a secondary cross-sectional analysis of baseline data from the LEAP randomised clinical trial. Brazilian Journal of Physical Therapy. 2026;30(3):101583. https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2026.101583

[9] Plinsinga ML, Coombes BK, Mellor R, Vicenzino B. Individuals with persistent greater trochanteric pain syndrome exhibit impaired pain modulation, as well as poorer physical and psychological health, compared with pain-free individuals: a cross-sectional study. Pain Medicine. 2020;21(11):2964–2974. https://doi.org/10.1093/pm/pnaa047

[10] Minetto MA, Busso C, Andrighetti M, et al. Increased adiposity and impaired sleep are associated with severity of greater trochanteric pain syndrome: a cross-sectional study. Frontiers in Medicine. 2025;12:1718267. https://doi.org/10.3389/fmed.2025.1718267

[11] Kinsella R, Semciw AI, Hawke LJ, Stoney J, Choong PFM, Dowsey MM. Diagnostic accuracy of clinical tests for assessing greater trochanteric pain syndrome: a systematic review with meta-analysis. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2024;54(1):26–49. https://doi.org/10.2519/jospt.2023.11890

[12] Ganderton C, Semciw A, Cook J, Pizzari T. Demystifying the clinical diagnosis of greater trochanteric pain syndrome in women. Journal of Women's Health. 2017;26(6):633–643. https://doi.org/10.1089/jwh.2016.5889

[13] Grimaldi A, Nasser A, Mellor R, Vicenzino B. An examination of imaging findings in patients with clinically diagnosed gluteal tendinopathy: a secondary analysis of a randomised clinical trial. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 2025;145(1):347. https://doi.org/10.1007/s00402-025-05964-z

[14] Bicket L, Cooke J, Knott I, Fearon A. The natural history of greater trochanteric pain syndrome: an 11-year follow-up study. BMC Musculoskeletal Disorders. 2021;22(1):1048. https://doi.org/10.1186/s12891-021-04935-w

[15] Mellor R, Grimaldi A, Wajswelner H, et al. Exercise and load modification versus corticosteroid injection versus 'wait and see' for persistent gluteus medius/minimus tendinopathy (the LEAP trial): a protocol for a randomised clinical trial. BMC Musculoskeletal Disorders. 2016;17:196. https://doi.org/10.1186/s12891-016-1043-6

[16] Allison K, Vicenzino B, Wrigley TV, Grimaldi A, Hodges PW, Bennell KL. Hip abductor muscle weakness in individuals with gluteal tendinopathy. Medicine & Science in Sports & Exercise. 2016;48(3):346–352. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000000781

[17] Ganderton C, Semciw A, Cook J, Moreira E, Pizzari T. Gluteal loading versus sham exercises to improve pain and dysfunction in postmenopausal women with greater trochanteric pain syndrome: a randomized controlled trial. Journal of Women's Health. 2018;27(6):815–829. https://doi.org/10.1089/jwh.2017.6729

[18] McMillan RM, Ganderton CL, Cook J, Semciw AI, Long DM, Pizzari T. Does menopausal hormone therapy, exercise, or both improve pain and function in postmenopausal women with greater trochanteric pain syndrome? A 2 × 2 factorial randomized clinical trial. The American Journal of Sports Medicine. 2022;50(2):515–525. https://doi.org/10.1177/03635465211061142

[19] Grigat JM, Kjeldsen T, Jørgensen SL, Mechlenburg I, Dalgas U. Heavy slow resistance training combined with patient education in patients with gluteal tendinopathy: a feasibility study. Musculoskeletal Science and Practice. 2025;80:103425. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2025.103425

[20] French HP, Almousa S, Mellor R, et al. EDucation and eXercise for gluteal tendinopathy in an Irish context (EDX-Ireland): findings from the LEAP-Ireland feasibility randomised controlled trial. Musculoskeletal Science and Practice. 2026;85:103607. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2026.103607

[21] Rompe JD, Segal NA, Cacchio A, Furia JP, Morral A, Maffulli N. Home training, local corticosteroid injection, or radial shock wave therapy for greater trochanter pain syndrome. The American Journal of Sports Medicine. 2009;37(10):1981–1990. https://doi.org/10.1177/0363546509334374

[22] Fitzpatrick J, Bulsara MK, O'Donnell J, McCrory PR, Zheng MH. The effectiveness of platelet-rich plasma injections in gluteal tendinopathy: a randomized, double-blind controlled trial comparing a single platelet-rich plasma injection with a single corticosteroid injection. The American Journal of Sports Medicine. 2018;46(4):933–939. https://doi.org/10.1177/0363546517745525

[23] Atchia I, Ali M, Oderuth E, Holleyman R, Malviya A. Efficacy of platelet-rich plasma versus placebo for the treatment of greater trochanteric pain syndrome: a double-blinded randomized controlled trial. The Journal of Bone and Joint Surgery (American Volume). 2025;107(5):444–451. https://doi.org/10.2106/JBJS.24.00763

[24] Dean BJF, Lostis E, Oakley T, Rombach I, Morrey ME, Carr AJ. The risks and benefits of glucocorticoid treatment for tendinopathy: a systematic review of the effects of local glucocorticoid on tendon. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2014;43(4):570–576. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2013.08.006

[25] Spencer T, Nasser A, Brown NAT, Grimaldi A, Vicenzino B, Smith PN, Fearon A. Low quality evidence supports surgery for gluteal tendon tears, no non-surgical evidence was identified: a systematic review. BMC Musculoskeletal Disorders. 2026;27(1):191. https://doi.org/10.1186/s12891-026-09519-0

[26] Fearon AM. Physiotherapy management of gluteal tendinopathy. Journal of Physiotherapy. 2025;71(2):81–90. https://doi.org/10.1016/j.jphys.2025.03.005

[27] Grimaldi A, Fearon A. Gluteal tendinopathy: integrating pathomechanics and clinical features in its management. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2015;45(11):910–922. https://doi.org/10.2519/jospt.2015.5829

[28] Fearon AM, Grimaldi A, Mellor R, et al. ICON 2020 – International Scientific Tendinopathy Symposium Consensus: the development of a core outcome set for gluteal tendinopathy. British Journal of Sports Medicine. 2024;58(5):245–254. https://doi.org/10.1136/bjsports-2023-107150

[29] Bremer T, Chavez-Hernandez A, Fearon A, Morrissey D. Adult patients' experiences on the management of gluteal tendinopathy: a qualitative study. Physiotherapy. 2026;132:101908. https://doi.org/10.1016/j.physio.2026.101908

[30] Patricio Cordeiro TT, Rocha EAB, Scattone Silva R. Effects of exercise-based interventions on gluteal tendinopathy: systematic review with meta-analysis. Scientific Reports. 2024;14:3343. https://doi.org/10.1038/s41598-024-53283-x

Transparence

• Autrice ou auteur : Roger Hilfiker
• Assistance par IA : la recherche bibliographique et la première version ont été produites avec Claude (Anthropic). Roger Hilfiker a vérifié chaque affirmation, chaque chiffre et chaque source, puis remanié le texte.
• Rédigé le : 22 août 2026
• Dernière mise à jour : 22 août 2026
• Sources : les 30 travaux de la bibliographie. Tous les DOI ont été vérifiés dans le registre Crossref.
• Déclaration d'intérêts : notre cabinet propose de la physiothérapie et gagne sa vie avec le traitement que ce texte décrit comme le plus efficace. Les chiffres proviennent d'une étude à laquelle nous n'avons pas participé [1]. Les chiffres de l'attente figurent à côté, avec la même place.
• Financement : Physiotherapie Tschopp & Hilfiker, 3902 Glis. Le cabinet a financé cet article sur ses propres moyens.
• Prochaine révision : prévue pour janvier 2027